多年来，人们对寻找可靠的非侵入性方法来诊断肝脏疾病产生了广泛的兴趣，主要是使用血清学或免疫学测试。然而，无法通过病史、临床发现或血清学或免疫学检查来解释的LFT升高仍然是一项艰巨的临床挑战，而进行肝活检以评估组织学仍然是诊断的基石。

大多数普通人群(69%)的肝脏检查异常不能用饮酒、病毒性肝炎或血色病等明显疾病来解释。因此，尽管肝活检被认为是一种侵入性测试，但肝活检和肝脏组织学评估很可能在鉴别诊断中发挥重要的潜在作用。肝脏组织学对诊断有所帮助，特征性生化肝脏测试模式（包括肝细胞、胆汁淤积或混合模式）可能与特定类型的肝脏疾病有关。

肝活检由介入放射科医生进行，获得的组织由肝病理学家进行常规评估，急性肝炎在组织学上被定义为伴有肝窦和小叶炎症反应的急性肝细胞损伤，以单核细胞浸润（偶见中性粒细胞和嗜酸性粒细胞）为特征，伴或不伴坏死，无纤维化证据，而慢性肝炎被定义为存在淋巴细胞炎症，伴肝细胞损伤和纤维化。肝硬化被定义为存在过度纤维化，包括桥接纤维化带和再生结节。

当确定了上述每种急性肝炎和慢性肝炎的特征时，就认为存在急性慢性肝炎。在组织学上，脂肪肝的定义是超过5%的肝细胞存在脂肪变性。非酒精性脂肪性肝炎(NASH)被定义为脂肪变性、气球样变和小叶炎症（有或没有纤维化），而非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的特点是单独的脂肪变性。酒精性肝炎的特征是在病理性乙醇消耗的临床证据背景下组织学上存在脂肪性肝炎。自身免疫性肝炎(AIH)的特征是存在界面性肝炎（伴或不伴小叶性肝炎），包括浆细胞浸润。充血性肝病的特征在于肝小静脉闭塞的肝窦扩张和邻近的肝细胞萎缩。移植排斥的特征是内皮炎、胆管损伤、微泡性脂肪变性、小叶中性粒细胞炎症灶、胆汁淤积、肝细胞气球样变和坏死、小管减少症和不同程度的静脉周围纤维化（特别是慢性排斥）。

组织学示例

几种不同的组织病理学模式在肝活检标本中是典型的，例如酒精性肝炎中的气球样变性、脂肪性肝炎中广泛的脂肪受累、急性肝炎中广泛的肝细胞损伤、移植排斥中的小静脉炎、充血性肝病中的扩张血窦、药物诱导的小管胆汁淤积。原发性胆汁性胆管炎中的肝损伤和门脉损伤伴红色胆管病变。

异常肝脏检查结果而进行的肝活检不仅安全，而且临床诊断率高（87%）。因此，肝活检是评估升高的LFT的有价值的辅助手段。然而，特定的LFT和LFT生化模式都不能预测特定的肝脏疾病。肝脏活检和肝脏组织学检查为临床医生研究异常肝脏检查提供了有价值的诊断信息。

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