为什么会引起肝功损害？

化疗引起的肝损伤为代谢异常引起的肝损伤，即药物本身或其代谢产物对肝脏的毒性作用。免疫介导的肝损伤，药物作为抗原或半抗原进入体内后，激活体内的细胞免疫和体液免疫系统，通过抗体依赖细胞介导的细胞毒以及免疫复合物损害肝脏，导致胆汁淤积和肝细胞坏死。慢性乙肝或丙肝患者在化疗期间病毒再燃，导致肝内活动性炎性。

目前化疗药物的肝损伤类型主要为肝细胞坏死、肝细胞脂肪变性、肝线粒体损伤、胆汁淤积及肝血管损害等。

化疗后肝损害症状

抗肿瘤药所致的肝损害可分为急性和慢性两种。

急性肝损害较为常见，为抗肿瘤药或其代谢产物的直接作用所致，在化疗中和化疗后1月内均可发生，以化疗后1周内多见，急性CALI的临床表现通常无特异性。部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。

慢性肝损伤为急性肝损伤发生6个月后，血清ALT、AST及ALP仍持续异常者。在临床上可表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿性和失代偿性肝硬化、慢性肝内胆汁淤积等。

化验结果上一般表现为：转氨酶以及胆红素升高，胆红素升高以直接胆红素为主，伴碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）升高，腹部彩超提示：肝内回声不均匀，可出现类似脂肪肝表现。肝活检提示：有淤胆或肝细胞损害的病理改变。

肝功能损害处理

①急性肝损害治疗：停化疗或推迟化疗（一般1周左右会恢复）。

②给予保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等）。

③联苯双酯有助于降低转氨酶，也可以给予极化液（对于黄疸有利）。

④类固醇激素对改善肝损伤症状；也可选用维生素B、大剂量维生素C静滴等。

⑤进食“清肝”作用的食物，比如胡萝卜、莲子、淮山药、苦瓜、冬瓜等。

⑥目前保护肾功能、减轻肾毒性的最有效的措施是氨磷汀，化疗前30min使用氨磷汀或还原性谷胱甘肽钠。

⑦此外，化疗后肿瘤大量坏死崩解造成肌酐升高，轻度升高予前列地尔等药物保肾治疗，每天饮水量需-毫升。

⑧口服碳酸氢钠碱化尿液，适当速尿利尿促进药物排泄。

⑨若为严重升高的患者可考虑化疗药物减量或甚至更换化疗方案。

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