一、认识肝癌

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。目前，中国肝癌的新增病例和死亡人数均居世界首位，成为死亡率仅次于胃癌、肺癌的第三大恶性肿瘤。

肝癌是各种实体瘤中预后最差的恶性肿瘤之一。肝癌的5年存活率大约为10%，导致该存活率如此之低的部分原因是大部分肝癌患者同时患有其他肝脏疾病，例如肝硬化。肝癌的生长部位对预后有影响，位于肝包膜下的癌结节可由于不断生长或肝内癌结节巨大向肝外赘生，可发生破裂出血至腹腔内。直接脱落进入腹腔的肝癌细胞可引起种植性转移，形成多个癌灶，进而形成腹膜癌症，导致恶性腹水的形成。肺为肝外最常见的转移器官，约占90%，其次为骨、肾上腺、肾、脑等器官。肝癌癌细胞生长极为活跃，侵袭性强，易侵犯包膜和血管，致局部扩散和血道转移而影响预后。

二、可选择的治疗手段

由于病灶多局限于肝内，且远处转移多出现的比较晚，因此肝癌很适合局部治疗。最佳局部治疗为手术和肝移植。研究曾显示体内存在小型、可切除肿瘤、且未患有肝硬化或其他严重健康疾病的病人在切除其恶性肿瘤之后，都获得了很好的康复效果。这类病人的5年存活率超过了50%。对于患有早期肝癌、且可以接受肝脏移植的病人来说，其5年存活率为60%至70%。但仅有5%-40%的肝癌患者可以接受手术治疗，而由于供体有限，因此可以接受肝移植的患者也少之又少。而当前广泛推广的射频消融治疗的局部复发率高达36%。而日本筑波大学对名因各种原因不能手术的患者的质子治疗结果进行了回顾，所有患者的5年总生存率为23.5%。5年局部控制率为86.9%。

而据有关资料统计，获根治性切除其5年生存率仍只有30.6%～45.7%;单纯肝动脉灌注化疗一年生存率仅为10%左右，并用肝动脉栓塞治疗一年生存率约65%;普通放疗五年生存率仅为10%。

三、质子技术的出现为肝癌患者带来了新的选择机会

肝脏是对放疗极度敏感的器官，并且在照射治疗之后能够很好的康复。很重要的是肝脏健康组织的照射体积要尽可能的减少，这个只能通过质子刀治疗才能达到最佳的效果。而质子刀治疗的优势就能把能量集中在肿瘤上，对周边的组织影响非常小，在入射的路径上，对肿瘤的后端和侧面形成有效的保护，能够让绝大部分的肝组织处于没有剂量的状态，实现对肿瘤治疗的同时保护肝脏。

（1）美国MDAnderson质子研究

IMRT治疗计划显示，63%的非肿瘤肝组织受到至少10Gy的放射线照射，而质子治疗计划中仅为29%。质子放射治疗发生二次原发肿瘤的风险较之IMRT降低了大约40%。除此之外，质子放射治疗能够保护更多的非肿瘤肝组织，从而减少放射性肝病发生的风险。

（2）日本筑波大学质子研究

筑波大学从年至年11月期间，对名肝细胞癌患者实施了质子治疗。经过5年跟踪观察，获得了约90%的病例得到控制的优异的治疗成绩。

（3）中国国内对质子刀治疗肝癌的研究

医院作为国内第医院，专家研究了原发性肝癌质子射束与三维适形放疗计划的比较，发现无论采用质子射束单野照射、两野照射还是三野照射,均较3D-CRT明显降低了正常肝脏、脊髓、右侧肾脏和胃以及胰腺的照射剂量。质子刀治疗肿瘤直径5cm的原发性肝癌,两个射束足以满足治疗肿瘤和保护正常肝脏组织的需要。医院治疗的Ⅰ、Ⅱ期肝癌，一年局部控制率为94.1%，总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%。

四、质子对治疗结直肠癌肝转移的突出优势

肝癌，尤其在结直肠癌肝转移方面，质子治疗效果更加明显。结直肠癌肝转移的患者能够做手术的只占到20%左右，还有70%多的患者无法选择手术。如果选择传统放疗治疗，致死性照射的剂量分布，会使得70%的肝组织受到30%以上的致死性的照射，这时肝组织有可能会出现绝大部分的坏死。

慕尼黑质子治疗中心(以下简称“RPTC”)23名进行质子治疗的肝转移患者中，大部分患者患有原发性结直肠癌，几乎所有的患者都曾经接受过外科手术、化疗、放化疗或放疗。其中，21名(92%)患者出现1-3个肝转移灶，另各有1名患者有4个和9个肝转移灶。疗效：所有患者均很好地耐受了质子治疗。在随访过程中，没有发现由治疗引起的副作用。在平均时间为6个月的随访期结束后，65%的患者的肝转移出现完全缓解。有1名患者的肿瘤体积未见缩小(病情稳定);1名患者肿瘤缩小。综上可知，质子治疗是肝转移患者的首选疗法，它可以消除转移灶，延缓疾病进展，提高生存期。

颜强主任

感谢医院肿瘤四科主任郎丰平