使用恩替卡韦治疗乙肝,如何降低进展到肝纤

时间:2022-8-30来源:本站原创作者:佚名 点击:
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前几天有网友向我咨询,使用恩替卡韦抗乙肝病毒,如何避免肝纤维化、肝硬化?如何才能减少肝内炎症的进一步发展?

在回答这个问题之前,我们要知道,治疗乙肝最关键是抗病毒治疗,不管是选择核苷类似物还是干扰素,积极有效地抗病毒治疗,可以最大程度地抑制乙肝复制,延缓或降低乙肝进展到肝硬化,甚至肝癌的风险。

要做好哪些方面,才能降低乙肝进展到肝硬化、肝癌呢?

第一,规范使用恩替卡韦

恩替卡韦是鸟嘌呤核苷类似物,对乙肝病毒多聚酶具有抑制作用。它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐,三磷酸盐在细胞内的半衰期为15小时。通过与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争,恩替卡韦三磷酸盐能抑制病毒多聚酶(逆转录酶)的所有三种活性:(1)HBV多聚酶的启动;(2)前基因组mRNA逆转录负链的形成;(3)HBVDNA正链的合成。

大量的临床数据已经证实,恩替卡韦是抗病毒治疗的一线药物,抑制乙肝病毒复制的能力较强,如果规范使用,之前没有二线药物与其存在交叉耐药风险,一般使用恩替卡韦是很少耐药的,可以做到长期抑制病毒至阴性的状态。

目前使用恩替卡韦,要求做到相对固定的时间空腹服用,目的就是为了保证足够稳定的血药浓度,为了避免进食后出现药物系数的延迟,使其疗效最大化,空腹服用恩替卡韦是最好的选择。

第二,加强恩替卡韦抗病毒期间的随访和复查

尽管恩替卡韦是抗病毒的一线药物,但在临床实践中,依然有少数人会出现应答不佳,甚至耐药出现,究其原因,主要是不规范服药、自身磷酸酶不足,导致恩替卡韦磷酸化不充分、既往耐药后存在交叉耐药等情况。

除了自身要保证服药的依从性,做好定期复查和随访,可以及时发现治疗的应答结果,如果在使用恩替卡韦抗病毒治疗,1年内无法转阴,需要积极查找应答不佳的原因,是否不规范服药所致,如果不是这个原因,病毒水平出现下降,但是就是无法转阴,就需要积极调整药物治疗了。

为什么临床上,肝病医生建议乙肝患者在1年内无法实现病毒转阴,需要积极调整治疗?主要是因为病毒无法转阴,容易出现反复的肝炎活动,导致疾病进展。我们抗病毒治疗的红线就是病毒转阴。病毒没有转阴,反而

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