终末期肝病 1.肝性脑病 l去除诱因,包括:饮食不当、感染、消化道出血、镇静剂(避免使用苯二氮卓类和阿片类)、过度利尿、肾功能不全和便秘 l治疗:乳果糖15mltid,保证每日有3-5次软便(pH6) l血氨水平与严重程度不平行,不必监测 2.肝肾综合征 l分为两型,Ⅰ型短期内肾功能迅速恶化,常有诱因,预后差;Ⅱ型肾功能缓慢恶化 l对利尿剂反应差 l同时应用大剂量白蛋白和血管活性药物(多巴胺,去甲肾上腺素)能使部分病人肾功能恢复 3.自发性细菌性腹膜炎(SBP) l在腹水的基础上出现下列症状:腹痛、发热、肠鸣音减弱、肝性脑病加重、低血压。但实际上只有70%有发热,60%有腹痛,50%发生脑病。10%可以没有任何症状。因此,对于肝硬化合并腹水的病人应放宽行诊断性腹穿的指征 l危险因素:低蛋白腹水、胆红素2.5mg/dl、消化道出血(20%的消化道出血病人入院时同时合并SBP)、泌尿系感染、导管置入、SBP既往病史(40%的病人会在6个月内再发)。1-2年的病死率为25% l诊断依据腹腔穿刺,腹水细胞计数和分类 üPMN/mm3(敏感性和特异性90%);穿刺损伤通常WBC/RBC为1:,淋巴细胞/RBC为1/;(RBC数量的增加提示有心源性腹水的可能,因为肝脏淤血可促使RBC渗出;但大多数RBC都来自穿刺损伤)。白细胞数大于提示继发性腹膜炎 ü5%-20%病人的腹水革兰染色可见细菌,这不仅有助于诊断,若发现有混合病原菌时应想到肠穿孔的可能 l病原菌培养阳性可以确诊SBP,并有助于针对性治疗最常见的致病微生物为大肠杆菌和链球菌 l治疗选择三代头孢(如:头孢噻肟、头孢曲松) l输白蛋白纠正低蛋白血症 l对于高危病人(腹水中总蛋白1.0或有SBP既往史),可以给予环丙沙星mgqw预防SBP 4.慢性肝病的Child-Pugh肝功能分级 分值 1 2 3 脑病分级 无 1-2级(轻度意 识紊乱/嗜睡) 3-4级(明显意 识紊乱/昏迷) 胆红素(mg/dl) 1.5 1.5-2.3 2.3 腹水 无 早期、易控制 难控制 白蛋白(g/dl) 3.5 2.8-3.5 2.8 PT(对照几秒) 4 4-6 6 该分级不适用于胆汁淤积性肝病(如原发性胆汁性肝硬化) Child-Pugh肝功能分级对于预后的意义 总分 分级 1年、2年生存率 5-6 A %,85% 7-9 B 80%,60% 10-15 C 45%,35% 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |