终末期肝病规培医师值班手册

时间:2021-11-22来源:本站原创作者:佚名 点击:

终末期肝病

1.肝性脑病

l去除诱因,包括:饮食不当、感染、消化道出血、镇静剂(避免使用苯二氮卓类和阿片类)、过度利尿、肾功能不全和便秘

l治疗:乳果糖15mltid,保证每日有3-5次软便(pH6)

l血氨水平与严重程度不平行,不必监测

2.肝肾综合征

l分为两型,Ⅰ型短期内肾功能迅速恶化,常有诱因,预后差;Ⅱ型肾功能缓慢恶化

l对利尿剂反应差

l同时应用大剂量白蛋白和血管活性药物(多巴胺,去甲肾上腺素)能使部分病人肾功能恢复

3.自发性细菌性腹膜炎(SBP)

l在腹水的基础上出现下列症状:腹痛、发热、肠鸣音减弱、肝性脑病加重、低血压。但实际上只有70%有发热,60%有腹痛,50%发生脑病。10%可以没有任何症状。因此,对于肝硬化合并腹水的病人应放宽行诊断性腹穿的指征

l危险因素:低蛋白腹水、胆红素2.5mg/dl、消化道出血(20%的消化道出血病人入院时同时合并SBP)、泌尿系感染、导管置入、SBP既往病史(40%的病人会在6个月内再发)。1-2年的病死率为25%

l诊断依据腹腔穿刺,腹水细胞计数和分类

üPMN/mm3(敏感性和特异性90%);穿刺损伤通常WBC/RBC为1:,淋巴细胞/RBC为1/;(RBC数量的增加提示有心源性腹水的可能,因为肝脏淤血可促使RBC渗出;但大多数RBC都来自穿刺损伤)。白细胞数大于提示继发性腹膜炎

ü5%-20%病人的腹水革兰染色可见细菌,这不仅有助于诊断,若发现有混合病原菌时应想到肠穿孔的可能

l病原菌培养阳性可以确诊SBP,并有助于针对性治疗最常见的致病微生物为大肠杆菌和链球菌

l治疗选择三代头孢(如:头孢噻肟、头孢曲松)

l输白蛋白纠正低蛋白血症

l对于高危病人(腹水中总蛋白1.0或有SBP既往史),可以给予环丙沙星mgqw预防SBP

4.慢性肝病的Child-Pugh肝功能分级

分值

1

2

3

脑病分级

1-2级(轻度意

识紊乱/嗜睡)

3-4级(明显意

识紊乱/昏迷)

胆红素(mg/dl)

1.5

1.5-2.3

2.3

腹水

早期、易控制

难控制

白蛋白(g/dl)

3.5

2.8-3.5

2.8

PT(对照几秒)

4

4-6

6

该分级不适用于胆汁淤积性肝病(如原发性胆汁性肝硬化)

Child-Pugh肝功能分级对于预后的意义

总分

分级

1年、2年生存率

5-6

A

%,85%

7-9

B

80%,60%

10-15

C

45%,35%

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明原文网址:http://www.nsapo.com/hlzs/13821.html
------分隔线----------------------------