3月23日，据《新京报》报道，“错换人生当事人”姚策因肝癌晚期救治无效在北京不幸去世，年仅29岁。

姚策生命最后的日子，满是对家人的不舍，他在视频中含着泪说：“如果今生有机会，我会余下的时间来好好爱她。如果今生没有机会，我会选择来世再好好爱她。包括对我的父母也是一样。”

（媒体报道姚策去世的消息。图片来源：新京报）

让我们再一次回顾姚策错换人生的28年：

年2月，28岁的姚策被查出患有肝癌，母亲许女士准备“割肝救子”，却意外发现姚策并不是她亲生儿子，医院（医院）工作失误，自己养了28年的儿子是同产房另一名孕妇生的。

这件事最糟糕的是，姚策的亲生母亲是乙肝病毒携带者，如果没有搞错的话，姚策应该在出生后做乙肝病毒阻断，但没有——乙肝病毒携带是肝癌的高危因素。

这就回到了故事的开头，姚策患上了肝癌。

今天就来讲讲乙肝导致肝癌这件事。

接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗是每个人出生后最早打的2支疫苗之一（另外一支是卡介苗），出生24小时内就都要接种。

原卫生部从年开始，将乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理，但疫苗费和接种费需要家长支付。

到了年，乙肝疫苗正式纳入计划免疫，疫苗费免了，但是接种费还是要家长支付。

再到年，疫苗费和接种费终于全部免费，这时候才真正实现乙肝疫苗的新生儿全覆盖。

生于年的姚策，刚好赶上了乙肝疫苗首次纳入计划免疫管理，是可以付费接种的。医院把他和另外一名婴儿搞混，导致他在出生时并没有接种乙肝疫苗，更没有机会接受当时还没有普及的乙肝母婴阻断技术。

而这个失误，可能是28年后他患上肝癌的重要原因之一。

病毒性肝炎是一大类疾病，目前已经发现了甲、乙、丙、丁、戊5种肝炎病毒，其中乙肝病毒、丙肝病毒感染可能引发肝硬化，甚至肝癌。

这2种病毒的传播途径类似，通过血液传播、母婴传播、性接触等方式传播。

目前全球约有2.5亿乙肝病毒感染者，万丙肝病毒感染者。而在中国，这两个病毒的感染人数大约是万和万[1,2]。

对于普通人而言，这两个病毒的最大区别在于：

乙肝有疫苗，根治几乎不可能；

丙肝没有疫苗，但能根治。

乙肝和丙肝还有一个共同点：如果不接受治疗，可能会逐渐发展成肝硬化，再到最后的肝癌。

在没有肝硬化的亚洲乙肝病毒携带者中，每年大概有0.6%会转变为肝细胞癌（肝癌最主要的类型）；

而在有肝硬化的亚洲乙肝病毒携带者中，每年大概有3.7%会转变为肝细胞癌[3]。

与乙肝不同，无肝硬化的丙肝患者，基本不会发生肝癌；

而有肝硬化的丙肝患者中，每年大概2%~4.4%病人发展为肝癌[4]。

在所有肿瘤中，肝癌是一种极其凶险的肿瘤。在日本，4期肝癌的5年生存率不超过10%[5]。

这就是乙肝疫苗的重要性。

事实上，中国乙肝感染者的下降，主要归功于乙肝疫苗的接种计划。9月15日，在大湾区疫苗峰会上，有专家就公布了这样一组数字：

中国乙肝防控项目，为中国节省了亿美元的直接医疗成本，亿美元的社会成本[6]。

对于乙肝表面抗原阳性的母亲，宝宝在出生时就必须要接种乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白。因为没有时间等疫苗慢慢刺激宝宝的免疫系统产生抗体，只有后者可以马上阻断病毒感染。只打乙肝疫苗的话，阻断率大概是81%；乙肝疫苗加上免疫球蛋白的话，阻断率能提高到93%左右[3]。

而姚策在出生时并没有接种，28年后，他成了一名肝癌患者。当然从法律上来说，确实不能说就是当时的医疗失误直接导致了他患上肝癌，因为肝癌的诱发原因还有别的，比如黄曲霉素感染、酗酒等。

但有两个事实必须了解。

第一，82%的肝癌与肝炎病毒有关[7]。

第二，姚策的亲生母亲杜新枝——另外一名乙肝病毒携带者，今年也被确诊肝癌了。

如果感染了乙肝病毒，一定要正规治疗。

这几年随着更有效的抗病毒药物（恩替卡韦、替诺福韦）问世，长期的乙肝病毒抑制成为可能，并且这些抗病毒药物的耐药风险非常低。

口服抗病毒药物一定要长期治疗，不可擅自停药，停药风险极大。

再强调一次，一定要正规治疗，别把乙肝不当回事。

读到这里，你或许会问，成人要不要补种乙肝疫苗？

具体要分3种情况：

1.无需补种

如果小时候接受了完整的（3针）乙肝疫苗接种，并且应答良好，一般不需要补种。

《中国慢性乙型肝炎防治指南（年版）》指出，接种乙肝疫苗后，有抗体应答者的保护效果一般至少可持续30年[8,9]。因此，一般人群不需要进行表面抗体定期监测或加强接种。

2.需要打3针乙肝疫苗

对于未接种过乙肝疫苗、未全程接种或接种史不详的18岁以上成年人，尤其是存在以下风险人群，可按照“0-1-6”的方案进行3针全程乙肝疫苗的接种[10]。

（1）存在性暴露感染风险的人群：包括多性伴者、性伴为HBsAg阳性者及性传播疾病患者。

（2）存在职业暴露风险的人群：如医学院校学生、接触血液的医务工作者、救援(公安、司法、消防、应急救灾等）人员及福利院、残障机构和托幼机构等工作人员。

（3）存在经皮肤和黏膜暴露血液风险的人群：包括艾滋病期静脉注射毒品者（IDUs）、HBsAg携带者或乙肝患者的家庭成员、易发生外伤者、血液透析者及器官移植者。

（4）其他人群：如其他慢性肝病患者、HBV高发区的居住者及旅行者、免疫缺陷或免疫低下者、HIV阳性者、高校大学生及其他自愿接受乙肝疫苗接种者。

3.需要打1针加强针

“加强针”是指乙肝疫苗的加强接种，一般人群不需要打加强针。

对于已经接种过乙肝疫苗的上述高危人群或免疫功能低下者，可监测乙肝表面抗体（抗-HBs），如抗-HBs＜10mIU/mL，可再次接种1针乙肝疫苗[9]。

审稿专家：陈珑

北京大学肝病研究所博士、医院感染内科主治医师

参考文献

[1]白萧萧,东冰,徐光华.().慢性hbv感染免疫控制期与免疫逃逸期研究进展.肝脏,(),-.

[2]蒋莹莹,卞丹丹,周海洋,段淑丽,王钊,刘霜等.(0).中国大陆医生抗丙型肝炎病毒治疗现状调查.第九届全国疑难及重症肝病大会.

[3]何斌环.().乙肝疫苗和免疫球蛋白阻断乙肝母婴传播效果分析.实用中西医结合临床,(),-.

[4]Thelong-termout