而近年来国内外的研究发现，我们消化过程中不可缺少的物质——胆汁，若反流至胃或食管，同样会变成致病因子，胆汁反流与食管、胃的许多疾病密切相关，与胃酸、幽门螺杆菌一样，是另一个重要的上消化道疾病的致病因子。

胆汁反流性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎，原因是十二指肠内的胆汁反流进入胃内。胆汁反流到距幽门口(幽门口是胃与十二指肠相连接食物通过的地方)最近的胃窦部，使该处黏膜受损。

　　一、主要症状为上腹部饱胀感或不适，有隐痛或剧痛，常呈周期性发作，可伴腹胀、嗳气(打饱嗝)、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退和消瘦等;

　　1.腹胀这是比较主要的症状之一，表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，也可表现为胸骨后痛，餐后可加重。

　　2.胃灼热胃部有灼烧感，甚至有些患者食管也会有烧灼感，常常伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等现象。

　　3.胃出血严重的胆汁反流性胃炎患者还会出现胃出血的情况，有的患者大便呈现黑色，有的是呕血。

　　4.呕吐由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，有些患者呕吐物中带血。

　　二、少数还可有胃出血(胆汁腐浊粘膜血管所致)，表现为呕血或排黑便(柏油样便)以及大便潜血试验呈阳性等。

　　胃镜检查可见：胆汁不断由幽门口涌入胃内，胃粘膜(特别是胃窦部粘膜)明显水肿、充血、粗糙，触之易出血，表面较污浊，附有黄绿色胆汁，粘液湖(左侧卧位时，胃内粘液集中在胃近端的大弯处，称粘液湖)内含大量胆汁。

　　其次，核素检查是用99mTc标记胆汁，通过肝脏分泌至十二指肠看有无反流，胃内24小时胆汁监测也是判断有无胆汁反流的可靠方法。

　　正常情况下，幽门口是收缩关闭的，当胃内食物经胃蠕动排入十二指肠时，幽门口舒张开放，食物排空后，幽门口又收缩关闭，从而可防止胆汁反流入胃。

　　当出现下述情况时，胃部分切除术后，施行迷走神经切断和幽门成形术、胃肠吻合术后，进行过胆囊摘除术，先天性幽门口关闭不全等，破坏幽门口的“把关”作用，于是就可发生胆汁反流。

　　胆囊切除后此病的发病率增高(有报道60%的本病患者有胆囊切除史)，这与十二指肠内一天24小时都有胆汁不间断地流入有关(正常胆囊时，胆汁是餐后定时进入十二指肠的)。

　　胆汁反流性胃炎的治疗目前十分困难，无法完全治愈，药物停用后无法阻止胆汁反流的发生或胆汁对胃黏膜的损伤。目前的治疗药物包括络合胆酸、促胃肠动力药、胃黏膜保护剂、抑酸剂等。

　　1.络合胆酸：有阴离子交换树脂，其代表药物有消胆胺和考来替泊。主要与胆酸结合后经肠道粪便排出，阻断了胆酸的肠肝循环，影响脂肪、脂溶性维生素的吸收;铝碳酸镁(达喜)，它在胃内有结合胆酸和溶血性卵磷脂的能力，在酸性环境下结合率达%，可减少胆汁对胃的刺激。

　　2.促胃肠动力药：能增强食管、胃的蠕动，改善胃肠道排空和胃窦十二指肠协调收缩，减少胆汁在胃内停留时间，如多潘立酮和莫沙必利。

　　3.胃黏膜保护剂：有铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾等，胃内形成保护膜，防止胃酸及胃蛋白酶对胃黏膜损伤，抑制胃蛋白酶活性，增加前列腺素合成。

　　4.抑酸剂：有H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂，如法莫替丁、奥美拉唑等，抑制酸的分泌，可减轻胆酸对胃损伤作用。

刘京山教授——肝胆外科专家

刘京山教授毕业于首都医科大学。医院副院长、首席专家、主任医师、肝胆外科主任，北京医学基金会外科主任委员，《中国内镜》《中国现代医学》常务编委。师从我国著名腔道外科专家张宝善教授，从事外科专业20余年，具有丰富的临床经验，在肝脏肿瘤、胃癌、大肠癌、乳腺癌的治疗方面有较高造诣，在肝移植方面有丰富的经验，尤其擅长微创保胆取石术、微创保胆息肉切除术、十二指肠乳头切开取胆道结石术、碎石术、胆道镜取石术，著有大量学术论文，其中《微创保胆息肉切除术》获国家部级科技成果奖。我院于9月26日、27日医院副院长刘京山教授莅临开展保胆取石术，请提前预约，登陆网站







































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