口眼干燥是干燥综合征（以下简称SS）常见表现，但很多友友并无明显口眼干燥症状，而是以某些不典型的症状、体征，诸如关节疼痛、雷诺现象、反复的腮腺肿大、多发龋齿、不明原因的高球蛋白血症等为首发主要症状，这就容易造成漏诊或误诊。

据文献报道，SS确诊的病例中以口眼干燥为主诉者仅占50～60％，通常从第一个症状的出现到最后确诊需要8～10年的时间，早期由于外分泌腺受损不严重或对症状不敏感，可能不一定出现口眼干燥的表现。

因关节疼痛伴类风湿因子阳性而误诊为类风湿关节炎

有70％的SS可以表现为非侵蚀性关节炎，具有关节疼痛或关节肿胀的症状，加上常常伴有类风湿因子阳性、血沉升高，因此易与类风湿关节炎混淆。类风湿因子对类风湿关节炎的诊断并非特异，可出现在多种结缔组织病中，如果关节疼痛伴类风湿因子阳性，同时出现抗SSA和（或）抗SSB抗体时，要考虑SS的可能性。需进行相应的口、眼干燥症检查有助于减少误诊。

因下肢紫癜样皮疹误诊为过敏性紫癜

SS患者有30％可以反复出现皮肤紫癜或紫癜样皮疹，尤以下肢多见，主要因高球蛋白血症导致血管脆性增加，通透性增强引起。如果发生在口眼干燥症状出现之前，很容易误诊为过敏性紫癜。因此，当患者以紫癜样皮疹为主诉时，应想到SS的可能性。

因高球蛋白血症、肝功能异常误诊为慢性肝炎

约90％的SS患者有高球蛋白血症，由此引起γ球蛋白升高、白球蛋白比例倒置，易被误认为肝硬化；此外20％的SS本身可有肝脏损害，肝功能异常，从而表现为慢性肝炎症状，出现黄疸或肝脾肿大，所以长期误诊为慢性病毒性肝炎及肝硬化的病例也不少见。

因贫血、白细胞、血小板减少误诊为血液系统疾病

SS有贫血者约24%，白细胞、血小板减少者分别为18%和14%。其中血小板减少者，易误诊为血小板减少性紫癜；发热伴肝脾、淋巴结肿大易误诊为淋巴瘤、淋巴结炎；全血细胞减少时误诊为再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征；乏力、血色素低误诊为缺铁性贫血等。

首先，如果有不明原因血液球蛋白高，牙齿发黑脱落，眼眦粘稠分泌物，长期眼部异物感，腮腺反复肿大，关节痛，不明原因长期腹泻等，警惕SS。

其次，因萎缩性胃炎、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、肾小管酸中毒常继发于或合并SS，有这些疾病时仔细回忆是否有口干眼干的不适。

医院董振华医生的文章，向作者致敬。