1胆汁淤积性肝病的定义、分类及诊断流程1.1胆汁淤积性肝病的定义胆汁淤积性肝病是各种原因引起的胆汁形成、分泌和（或）胆汁排泄异常引起的肝脏病变。根据病因可分为肝细胞性胆汁淤积、胆管性胆汁淤积及混合性胆汁淤积。胆汁淤积持续超过6个月称为慢性胆汁淤积。生化指标方面，建议AKP水平高于1.5倍ULN，并且γGT水平高于3倍ULN可诊断胆汁淤积性肝病。1.2常见成人胆汁淤积性肝病的病因分类（见表2）。请输入标题3.6各型病毒性肝炎所致胆汁淤积性肝病3.6.1病毒性肝炎所致胆汁淤积性肝病的诊断各型病毒性肝炎均可引起胆汁淤积型肝炎，分为急性、慢性两型。急性淤胆型肝炎中，以HBV、HEV较为常见。临床表现病初类似急性黄疸型肝炎，如发热、食欲下降、恶心、厌油、乏力，随着症状减轻，黄疸加深并出现皮肤瘙痒、灰白便，化验肝功直胆比例占TBil60%以上，AKP、γGT可明显增高，相关病毒标志物阳性。慢性淤胆型肝炎是指在慢性肝炎或肝炎肝硬化基础上出现胆汁淤积的表现，以HBV、HEV重叠感染多见。长时间重度黄疸不退，可导致继发性胆汁性肝硬化，甚至可因肝损伤加重而引起肝衰竭。3.6.2病毒性肝炎所致胆汁淤积性肝病的治疗3.6.2.1治疗方面首先强调病因治疗，如慢性乙型肝炎患者应积极抗病毒治疗，在此基础上进行保肝、改善胆汁淤积治疗。3.6.2.2除常规保肝药物外，可选择SAMe、UDCA、托尼萘酸、活血化瘀中药制剂。研究表明在急慢性淤胆型肝炎患者中应用SAMe、UDCA，有较好的耐受性，退黄效果优于常规保肝治疗。年的一项大样本、多中心的回顾性研究评估了病毒性肝炎[乙型肝炎和（或）戊型肝炎]所致肝内胆汁淤积的中国患者应用SAMe注射液的疗效和安全性，共有16家中心参加，筛选例患者，随机入组例，结果显示SAMe治疗14天，总胆红素降低50%患者比例达37.7%，在戊型肝炎患者中，该比例可提高至58.3%，轻、中、重度胆汁淤积的患者应用SAMe14天均能够有效改善生化指标，SAMemg/d较mg/d疗效更佳，总体安全性良好。但多药合用不能额外获益。有学者认为，在排除禁忌证情况下，可短程使用肾上腺皮质激素。一项纳入例慢性淤胆型乙型肝炎患者的研究中，随机分为腺苷蛋氨酸组、糖皮质激素组、前列腺素E1组、人工肝组，结果显示腺苷蛋氨酸组黄疸消退明显，肝功能和临床症状恢复较快，病程较短；其次是前列腺素E1组；人工肝组治疗也很有效，但费用较昂贵；糖皮质激素组疗效尚可，但病程较长，且容易并发细菌、真菌感染以及出血等，应慎重使用。推荐：①各型病毒感染均可引起胆汁淤积型肝炎，成人以HBV、HEV为主，长期重度黄疸不退提示预后不良（III)；②治疗上可选用SAMe、UDCA以及中西医结合治疗(II)；③在排除禁忌证情况下，可短程使用肾上腺皮质激素，但要密切监测其不良反应(III)。