近日《人民网》栏目记者医院肝病细胞治疗中心，关于肝病发展和治疗的一些问题采访了李晓东主任，以下是具体的内容：

　　主持人：李主任，不少乙肝患者都听说过“肝炎—肝硬化-肝癌”的肝病三部曲。肝硬化、肝癌这些名词听起来就很恐怖。而我们曾对慢乙患者做过调查，多数人都很担心疾病是不是会发展到肝硬化、甚至在可预见的某段时间内发展成肝癌。那在您的临床研究中，关于乙肝和肝硬化、肝癌的关系是怎么看待的?

　　李主任：三者确实是有一定联系的。一般情况下乙肝的发展过程分三个阶段，刚开始为慢性乙肝，如果没注意，比如工作、生活不注意，治疗不当等，一部分患者转成肝硬化，甚至发展为肝癌。还有统计数据表明，我国90%以上的原发性肝癌都有乙肝病史。当然并非说得了肝炎的患者就一定会发展为肝癌，普通肝炎转成肝硬化病人大概是40%，肝硬化转成肝癌大概5%，不同人群发生几率不一样，比如有家族史、母婴传播感染的患者概率高一些。但不可否认的是，只要乙肝炎症存在，就会对肝细胞产生损害。如果肝细胞长期发生炎症坏死，就会刺激肝脏内纤维组织过度增生，最终导致肝纤维化，继而出现肝硬化、肝癌。从这个意义上讲，肝炎、肝硬化、肝癌是一脉相承的。

　　主持人：现实中，我们会碰到一些乙肝感染者肝功能检查正常，平时症状也不明显，结果一发病就已经发展为肝硬化或肝癌的情况。这是不是说肝硬化、肝癌是具有一定的隐匿性?

　　李主任：我们常说肝脏就是人体器官中的“老黄牛”，就是它没有痛觉神经，总是默默工作，直到承受不了的时候才会通知主人。肝硬化早期患者缺乏明显症状，平时甚至没有任何感觉，再加上不少患者用肝功能检查结果来判定肝脏情况，很容易漏诊病情。从临床上看，有的肝癌晚期患者，癌细胞已经转移的情况下，肝功能检查也可能正常，这也是为何许多无症状大小三阳、肝功能正常的患者一检查却已经是肝硬化、肝癌的原因。

　　主持人：也就是说，只要是乙肝病毒感染者都不可掉以轻心。无论是携带者还是慢乙患者，都可能向肝硬化、肝癌进展?

　　李主任：可以这么说，目前流行病学研究表明无论是携带者还是慢乙患者在机体免疫力降低的情况下，病毒均可能出现隐匿性的反复活动，导致肝细胞的反复炎症损害，直至发生肝纤维化，甚至向肝硬化、肝癌进展。如果再检测不及时，不全面，等肝脏恶变时很可能已难以逆转。

　　主持人：这么看，要想阻断乙肝向肝硬化活肝癌发展的恶变进程，最好是在肝炎阶段就做好防治。

　　李主任：对的，对于已经感染了乙肝病毒或其他原因引发的肝炎患者，最重要的就是要及时控制病情，阻断肝纤维化，从而阻断疾病向肝硬化或肝癌的发展。

　　主持人：刚您提到，只靠肝功能检查不全面，那慢乙肝患者平时做什么样的检查能够尽早发现已经有肝硬化?

　　李主任：一般来说，首先应查肝功，观察转氨酶是否升高，有无炎症活动，其他还要做下乙肝病毒定性或定量，判断病毒的活动性，其他还有病毒变异耐药检测，这对判断乙肝病毒是否变异十分重要。另外，最好每3-6个月需要进行B超和AFP的检查，了解是否有形态学的改变，可及早干预。慢性乙肝患者，特别是40岁以上的男性，即使肝功能检查转氨酶正常，病毒载量检测不到，如果B超检查提示肝脏光点增粗或慢性肝损害，医院做肝脏组织活检，以达到早期发现、早期干预、早期治疗的目的。不过，肝穿刺活检不是常规检查，只在必要时才做，为了明确诊断、了解肝脏的损害程度和指导治疗，这些都需要在专业医师的指导下进行。

　　主持人：那想要阻止肝炎向肝硬化、肝癌发展，还要做到规范治疗?现在社会上治疗方法那么多，哪种最关键?

　　李主任：近年来国内外大量的基础和临床研究证实，高病毒载量及E抗原阳性是导致慢乙患者向肝硬化发展的重要因素。因此要阻止肝炎向肝硬化发展，除定期检查外，一定要重视慢乙肝的规范治疗。而抗病毒治疗无疑是目前最关键的治疗方法。只有高质量的全程强效降病毒，从而把乙肝病毒一直控制在最低水平，并把病毒耐药的可能性降到最低，预防严重肝脏疾病是完全有可能的。比如通过抗病毒治疗，患者病毒转阴的情况下，肝癌的发生率会降低到百分之一点几，很低了。

　　主持人：不过临床上还有些患者反映，他也进行了抗病毒治疗，却出现了耐药、效果不佳、病情反复的情况，是不是他的治疗方案出现了偏差?

　　李主任：患者的抗病毒治疗效果是和多种因素有关。目前临床上抗病毒治疗的方式也不少，比较常见的如干扰素和口服核苷类药物治疗。不可否认这些抗病毒药物在有效抑制病毒复制方面发挥了非常重要的作用。不过目前不论是干扰素还是口服核苷类药物都不能直接杀死病毒，且疗程不太确定，有的E抗原血清学转换率不太高。再加上现在不少患者的依从性比较差，长期用药经济负担大，自行停药、换药的比例较高，而一旦抗病毒治疗停止，大部分乙肝患者病情又会复发。此外，这些药物多半是病毒的抑制剂，长期服药还可能产生耐药问题。因此，如果患者治疗方案选择不科学，很可能出现你说的问题。

　　主持人：那么慢乙患者在抗病毒治疗方面有没有什么新选择?比如有好的治疗方案，能提升治疗效果，避免耐药变异的短板?

　　李主任：慢性乙肝的治疗，总体来说在进步的，由于目前单一地服用核苷类药物或干扰素治疗会有一定程度的副作用，或出现耐药变异问题，我们现在更强调的是优化治疗，比如联合用药、序贯治疗等都大大提高了慢乙肝的治疗效果。我现在在临床上一般采用最新的治肝技术和抗病毒药物相结合的综合治疗方案。比如自体细胞免疫技术和核苷类药物的配合应用，自体细胞免疫技术在抗病毒方面最大的优势就是能彻底的清除病毒，安全无副作用，且疗程较短，配合核苷类药物可以弥补单一药物治疗在疗程长，费用高和易耐药方面的短板，达到最佳的治疗效果。在我院接诊的数千例患者身上，这种综合治疗方案的安全有效性得到了证实。

　　主持人：这么看来，广大慢乙患者想要阻止肝恶变，有效治疗，最好不要过于拘囿于某种传统或常规的治疗方式，也可以在专业医生指导下尝试更有效的综合治疗方案?

　　李主任：可以这么说，随着新版乙肝防治指南的发布，目前国际上慢乙肝治疗的临床经验越来约成熟，比如我刚提到的自体细胞免疫技术配合核苷类药物的联合治疗方案等，都很有效。当然，随着国际治肝技术的进步，也会为慢性乙肝的治疗研究提供更多选择，相信类似于自体细胞免疫技术+药物的治疗方案也会得到更广泛的应用。

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