9月28日，我们有幸邀请到吉大一院的老师就肝胆内科常见疾病以及如何应用保肝药物做专业讲授，为方便学习，现将讲授内容整理如下。

肝胆胰内科，肝脏、胆囊、胰腺疾病都有，今天主要讲肝脏方面的疾病。实际上肝脏方面的疾病有很多，我们从最常见的这几种讲起。

一、病毒性肝炎

最常见的是病毒性肝炎。东北地区就是甲乙丙戊这四种噬肝型病毒感染，还有一些非噬肝型的病毒感染。以急性肝炎为例，主要表现为前区期发热，患者自感乏力厌食，皮肤发黄、尿黄等。就医时肝功指标主要表现为转氨酶的明显升高，胆红素并不是所有人都升高。慢性肝炎常见于乙型和丙型肝炎。什么样的人被诊断成慢性肝炎呢？首先，患者有长达半年以上的感染史，然后根据目前的肝功能中转氨酶情况分为轻中重度。慢性肝炎多数人没有明显症状，所以隐匿性较强。慢性肝炎继续发展可发展成为肝硬化，肝硬化分为代偿期和失代偿期。情况较轻的为代偿期，如果有腹水、出现并发症、消化道出血、肝性脑病这种严重的情况，那就是失代偿期了。肝硬化的病人可伴有肝功能的改变。

二、药物性肝损伤DILI

不同国家、地区DILI的致病因素是不一样的。西方主要是抗生素使用导致的肝脏损害，或者是解热镇痛药等比较常见。而在中国，主要有抗结核类药、抗生素以及中药。还有部分保健品的应用也可导致DILI。年美国胃肠病学会的指南中明确指出：膳食添加剂，也就是保健品能够导致肝损害。我们食用的东西越复杂，出现肝脏损害的可能性越大。

三、酒精性肝损害

长期大量饮酒能导致肝损害。酒精耐受的个体差异很大，它和酒精在人体内代谢的酶的活性是相关的。酒精（乙醇）在人体内首先代谢成乙醛，然后代谢成乙酸，也就是醋。乙醇代谢成乙醛需要乙醇脱氢酶，乙醛代谢成乙酸需要乙醛脱氢酶。酒精代谢相关酶活性高的人较低的人容易得酒精肝。

四、自免肝

自免肝大体分为三种，一是自身免疫性肝炎，二是原发性胆汁性肝硬化，三是原发性硬化性胆管炎。它们损伤肝脏的不同位置，自身免疫性肝炎主要损伤肝细胞，原发性胆汁性肝硬化主要损伤小胆管，原发性硬化性胆管炎主要损伤大胆管。如果把肝脏想象成是一棵树，那自身免疫性肝炎攻击的是树叶，也就是肝细胞；原发性胆汁性肝硬化攻击的是树枝，也就是小胆管；原发性硬化性胆管炎攻击的是树干，也就是大胆管。后两种胆管系统受到损伤后，胆红素以及胆汁的排泌会有异常，就出现相关的症状。原发性胆汁性肝硬化主要症状是皮肤瘙痒，表现为γ-转肽酶及碱性磷酸酶升高。原发性硬化性胆管炎会导致胆系感染。

下面我们来讲讲用药。

ALT主要存在于细胞胞浆中，大量释放见于肝细胞膜通透性的增加；AST主要存在于细胞线粒体里，它的大量出现见于线粒体的损伤。如果一个患者的肝功指标中，ALT大幅度高于AST，认为为肝细胞膜受损，此时选择肝细胞膜修复相关药物，如多稀磷脂酰胆碱、甘草酸类；AST升高主要见于酒精性肝病和药物性肝损害，其与氧化还原反应有关，通常选择还原性谷胱甘肽。再来说说因肥胖导致的脂肪肝，内脏脂肪增多能够造成高血糖、高血脂的代谢综合征，后续导致肝脏、心脏、眼底的血管病变，还会增加肿瘤的发生率。脂肪肝能够造成ALT、AST的升高，此时应用水飞蓟滨效果较好，但最重要的还是行为疗法，减重。

黄疸分为肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸、溶血性黄疸。肝细胞性黄疸指总胆红素增高，直接胆红素和间接胆红素比例差不多；梗阻性黄疸总胆红素升高，直接胆红素是间接胆红素的2倍或是以上；间接胆红素升高为主常见于溶血性黄疸，但一般胆红素不会升高特别多。科里主要治疗肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸。肝细胞性黄疸治疗药物主要为丁二磺酸腺苷蛋氨酸，促进胆汁排泌，国产丁二可应用于孕妇；另外为优思弗，熊去氧胆酸，刺激胆汁分泌，其药品合成优势为不含鹅去氧胆酸，鹅去氧胆酸有肝毒性，禁忌症不能应用于急性胆囊炎及胆道梗阻；舒肝宁因其较高的安全性，在未确定是否有胆道梗阻时可使用，且退黄效果很好。

版权说明：

版权属“昊升药业官方”所有。欢迎个人转发分享，其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容，须获得授权且在醒目位置注明“转自：昊升药业官方”。