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北京治疗白癜风医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy门诊诊治，诉腹胀、上腹部不适并少量呕血1次，查胃镜如下：诊断：EV（GIII）LesimD1.0Rf3。胸下段可见一白色血栓头。随即住院进一步治疗。主诉:发现乙肝10余年，反复黑便1周、呕血1天。现病史:患者自诉10余年前体检发现患有乙肝，无明显自觉不适，未予重视，未行正规治疗及规律复查。否认病程中曾有黄疸、双下肢浮肿、腹水、意识障碍出现。1周前，无明显诱因出现大便色黑，日2-4次，为成形软便，偶稀溏，水冲不利，未见泛红，未见血凝块，偶有少量牙龈出血，无黏液脓血、里急后重，每次量约50-g不等，无发热、寒战、胁痛、厌油、意识障碍。未予重视，未行诊治。昨日下午进食锅巴饭，20时左右出现上腹部闷胀、噪杂不适，频发恶心，非喷射状呕吐鲜红色血样胃内容物两次，总量约ml，夹有血凝块，未见食物残渣，呕吐后上腹不适减轻，出现头昏、乏力，无黑朦、晕厥、汗出、肢冷、心悸、气短、气喘、意识障碍。此次发病以来，神清，精神不振，小便色黄，睡眠欠佳，体重变化情况不详。既往史：年曾因痔疮在外院行手术治疗。个人史：吸烟10余年，平均10支左右每日。饮酒量少。婚育史:已婚，未育，配偶体健。家族史:其兄弟患有乙肝。过敏史：无特殊。体格检查:体温37.0℃、脉搏次/分、呼吸19次/分、血压/64mmHg。神清，精神不振，贫血貌，慢性肝病容。全身皮肤未见黄染、出血点，未见瘀斑、瘀点。浅表淋巴结未触及肿大。未见肝掌及蜘蛛痣。睑结膜中度苍白，巩膜未见黄染。上腹部轻压痛，移动性浊音阴性。入院后查血常规、术前，配血后即行EVL术：见原白色血栓处部分白色血栓已脱落，原破口极不稳定：轻微压力改变开始渗血：仔细寻找破口血管肛侧先套扎，因套扎后牵拉作用，原破口开始出血：对着破口直接套扎，因出血，视野差，套扎很不理想：感觉不牢靠，仔细冲洗观察，套扎环逐渐缩小脱落：趁还未完全脱落，在其肛侧加固套扎后，原破口处套扎环完全脱落，在破口处行密集套扎后观察，不再出血：再行套扎其它血管：共套扎8处后结束治疗。关于套扎，大多主张套扎破口肛侧来源处血管，也有直接套扎破口，理由各不相同，个人感觉与破口大小，出血速度快慢及流量大小有关，出血量大呈柱状喷射，吸引时没有视野，就很难牢固套扎，还是自肛侧逐渐向上为妙，但穿通支血管有时有很多处，可能效果并不牢靠，有时需要密集套扎，或先套扎来源，出血量会减小，再直接套扎破口；出血量小，细线状可在保证完美的视野下牢固套扎，也可直接套扎破口，如成功，止血效果肯定。EVL后进一步检查：胸腹部CT：腹部US：生化：血常规： 乙肝相关： 凝血：Child-Pugh评分9分，B级。 综合治疗1周复查血常规：粪常规及隐血：各指标变化：预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
